Фармакологическое лечение боли
К анальгезирующим средствам (анальгетикам) относятся лекарственные препараты, обладающие способностью ослаблять или устранять чувство боли. Болеутоляющее действие могут оказывать не только собственно анальгетики, но и другие вещества, относящиеся к разным фармакологическим группам. Так, например, обезболивающий эффект могут оказывать препараты, применяемые для наркоза; при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие могут оказать спазмолитические и холинолитические средства.
Для устранения болевого синдрома используют болеутоляющие (анальгетики), жаропонижающие, антидепрессанты, нейролептики, кортикостероиды и противосудорожные препараты, местные анестетики. Примерный перечень препаратов, устраняющих болевые ощущения одновременно опосредованно, одновременно с другим воздействием на нервную, эндокринную систему и другие системы организма, приводится в этой книге в специальном разделе. Широкий выбор лекарственных средств обусловлен тем, что зачастую для преодоления такого серьезного синдрома, как боль, необходимо использовать сочетание нескольких препаратов различных фармакологических групп.
Чрезвычайно важно помнить о недопустимости применения лекарств без назначения врача. Целью описания лекарственных препаратов в этом издании является прежде всего ознакомление с их действием, а не руководство к их самостоятельному назначению и приему. Обращаем ваше внимание на описание дозировки, противопоказаний и побочного действия тех или других лекарственных средств. При правильном назначении побочные реакции могут быть сведены к минимуму или полностью отсутствовать.
Следует учитывать и возможность индивидуальной повышенной чувствительности к определенным лекарственным препаратам. Чтобы уменьшить опасность побочных реакций, при выборе лекарственного препарата необходимо выяснить, не наблюдались ли у больного ранее при приеме лекарств аллергические или токсические осложнения. Иногда имеет смысл предварительно испытать реакцию больного на введение малых доз препарата.
Учитывая потенциальную возможность воздействия некоторых препаратов на течение беременности и развитие плода, необходимо проявлять особую осторожность при назначении лекарств беременным.
В связи с возможным развитием явлений накопления, привыкания, уменьшения эффективности лекарств, не следует без достаточных оснований применять лекарственные препараты слишком длительно, без перерывов. Рациональное сочетание лекарственных препаратов, определенная последовательность и время приема каждого лекарства с учетом индивидуальных особенностей организма позволяют в ряде случаев значительно повысить их эффективность и уменьшить токсичность.
Пациентам необходимо знать следующее:
При приеме лекарств следует строго воздерживаться от употребления спиртных напитков.
Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта {салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные средства), рекомендуется принимать во время или после еды. Иногда для уменьшения раздражения лекарства принимают с молоком, слизистыми отварами и другими обволакивающими средствами.
Следует учитывать, что обволакивающие вещества замедляют всасывание, а некоторые пищевые продукты (молоко и др.) могут образовывать с определенными лекарствами нерастворимые и невсасываемые комплексы.
Время приема лекарств может меняться в ходе лечения в зависимости от их индивидуальной переносимости. Таким образом, время приема лекарств внутрь не является строго фиксированным и должно определяться в зависимости от свойств препарата, его переносимости и функционального состояния организма человека.
Выбор лекарства в каждом отдельном случае производится индивидуально, в зависимости от характера и течения заболевания, особенностей действия препаратов и их места в общей системе лечения того или иного заболевания.
Болеутоляющие (анальгетики) и жаропонижающие препараты. Эти препараты нужны для облегчения боли и понижения температуры тела. Есть четыре главных болеутоляющих и жаропонижающих лекарства, отпускаемых без рецепта,- это анальгин, аспирин, парацетамол и амидопирин. Самый безопасный из них - парацетамол. Остальные могут вызвать серьезные и даже смертельно опасные осложнения. Это может случиться, хотя и редко, если этими препаратами пользоваться долго. Особенно опасны они для больных язвенной болезнью.
В отличие от парацетамола, амидопирин и аспирин могут помочь при воспалении, но только если их принимать в нужной дозировке. Следует добавить, что из препаратов этой группы без рецепта продается ибупрофен. Он весьма эффективен при болях во время менструаций. Широко применяются комбинации этих препаратов (например, "эксцедрин" - аспирин и парацетамол в одинаковой пропорции). Некоторые болеутоляющие препараты включают в себя и другие ингредиенты (например, некоторые из них содержат ингредиенты, которые благоприятно действует на желудок).
Антидепрессанты. Показаны главным образом при нейропатической боли (например, при постгерпетической невралгии и диабетической нейропатии). Они усиливают действие опиоидов и нормализуют сон.
Нейролептики. Некоторые врачи считают, что нейролептики позволяют устранить рефрактерную нейропатическую боль. Они особенно эффективны при выраженном возбуждении и психозе. Подобно антидепрессантам, большинство нейролептиков оказывает антигистаминное, антихолинергическое (блокада м-холинорецепторов) и анти-адренергическое (блокада а-адренорецепторов) действие.
Противосудорожные препараты. Показаны при невропатической боли, особенно при невралгии тройничного нерва.
Кортикостероиды. Широко применяются при лечении боли, потому что они дают противовоспалительный и, возможно, анальгетический эффект. Путь введения: местно, внутрь или парентеральный (внутривенный, подкожный, интрабурсальный, внутрисуставной, эпидуральный). Увеличение дозы и удлинение курса лечения усугубляют выраженность побочных эффектов. Чрезмерная глюкокортикоидная активность проявляется артериальной гипертонией, гипергликемией, повышенной восприимчивостью к инфекциям, пептическими язвами, остеопорозом, асептическим некрозом головки бедра, проксимальной миопатией, катарактой и, редко,- психозом. Чрезмерная мине-ралокортикостероидная активность проявляется задержкой натрия, гипокалиемией, а также может провоцировать развитие сердечной недостаточности.
При нейропатической боли иногда вводят внутривенно местные анестетики. Они вызывают седацию и центральную анальгезию. Чаще всего применяют лидокаин, прокаин и хлоропрокаин.
Далее
|